Osteochondrosis bederní oblasti je onemocnění, která deformuje a ničí chrupavkovou tkáň meziobratlových disků v dolní části zad. Bez vrstvy chrupavky je vzdálenost mezi obratlemi výrazně snížena. A s nejmenšími ostrými zatáčkami se mohou posunout. Hlavním nebezpečím nemoci je možnost tvorby meziobratlové kýly.
Nemůžete se naklonit, abyste zvedli předmět, který spadl na podlahu? Trpíte akutní bolestí v bederní páteři a často chodíte, zabalíte pas do teplého šátku? Neignorujte stav, který vás vadí.
Osteochondrosis bederní oblasti se může po dlouhou dobu táhnout po dlouhou dobu. Není třeba zažít tělo pro sílu. Milujte své tělo. A bude se to vrátit.
Bederní oblast odpovídá za většinu zatížení z veškeré tělesné hmotnosti ve srovnání s odděleními hrudníku a děložního čípku. Proto je tento poddruh osteochondrosy nejčastější.
Jaké jsou fáze vývoje osteochondrosy?
- 1. fáze. Předchůdce. Výška disku je snížena. Ve vláknitém kroužku (vnější vrstva meziobratlového disku z chrupavkových vláken) se vytvoří trhlina. Bederní svaly se začínají rychle unavit. Cítíte jisté nepohodlí v zádech.
- Fáze 2. fáze. Porušení metabolických procesů v bundě jádra (centrální část meziobratlového kotouče, která se skládá z bundy chrupavky): jeho buňky jsou mrtvé nebo zcela zničené. Kolagenová struktura (struktura proteinu je založena na pojivové tkáni) vláknitého kroužku je také narušena. Místní bolesti, člověk se nedokáže vyrovnat s fyzickou aktivitou, kterou dříve považoval za proveditelné.
- Fáze 3. Úplné zničení vláknitého prstence. Sousední obratle přestanou být stabilní. Jakákoli nepříjemná pozice způsobuje bolest. Vzhledem k zážitku nervových kořenů, které se odcházejí od míchy, mohou končetiny být méně citlivé a mobilní.
- 4. fáze. Tkaniny meziobratlového disku se stávají cicaticious. Obratle se může ukázat jako ve skořápce. Klinický popis zde závisí na individuální fyziologii.
Bederní bolest (Lumbago) a bolest, která dává noze během sedacího nervu (Ishias), jsou jednou z nejčastějších stížností, které pacienti hledají lékařskou pomoc. Vzhledem k tomu, že tyto příznaky jsou v běžné populaci docela běžné a je také zaznamenáno jejich stálý růst, zůstane diagnóza a léčba těchto pacientů jednou z hlavních oblastí aktivity neurochirurgických nemocnic. Přes rozšíření této patologie je chirurgické odstranění kýly meziobratlového disku (MPD) vyžadováno pouze u 10% pacientů s klinickým obrazem bederních algií. Ve zbývající části pacientů má nejlepší účinek konzervativní léčbu, včetně léčivé terapie, fyzioterapeutických cvičení, použití fyzioterapeutických metod léčby a návratu k předchozí každodenní fyzické aktivitě.
Fáze nemoci
Degenerativní-dystrofické procesy nejčastěji začínají zhoršením funkce absorbujícího šoku meziobratlového kotouče.
- Zhoršení přísunu krve na meziobratlové kotoučové. U dospělých je jídlo meziobratlových disků prováděno difúzí: krev je dodávána pouze obratům a již skrze ně „prosakuje“ disky. Nejlepším způsobem je disk napájen během dynamického zatížení (například chůze), protože princip čerpadla (odtok zpracované tekutiny při stlačení, tok živin a kyslíku při odstraňování zátěže). Výživa meziobratlových disků je tedy obtížná zejména v podmínkách sedavého životního stylu (hypodynamika).
- Změny v jádru disku buničiny. Se zhoršením přívodu krve je narušena přísun vody, cukrů a aminokyselin do jádra pulpose. Z tohoto důvodu trpí výroba uhlohydrátů spojujících vodu. Jádro je dehydratováno, jeho struktura je vyrobena z gelu, která se změní na vláknité, schopnost jaro a hasit výstřely se zhoršuje. Tím se zvyšuje zátěž na vláknitý kroužek a obratle, je pravděpodobnější, že budou blokovány a zraněny.
- Změny ve vláknitém kruhu meziobratlového disku. V důsledku zploštění jádra bulpose leží zvýšená zátěž na vláknitém kruhu disku. V podmínkách špatného zásobování krví ztrácí vláknitý prsten svou sílu. K nestabilitě páteře dochází, což může vést k tvorbě meziobratlové kýly, přemístění obratlů a poškození kořenů míchy nebo nervové kořeny.
- Výprodej disku. Tvorba meziobratlové kýly. Jak vlákna vláknitého prstence oslabují, bulpic jádro se začíná vyčnívat, například směrem k meziobratlovému kanálu (diskový výčnělek). Takový ohromující může dále vést k prasknutí vláknitého prstence a tvorbě kýly. Přečtěte si více o procesu tvorby meziobratlové kýly v samostatném článku - „Efektivní léčba meziobratlové kýly doma“.
- Spondylóza je destrukce meziobratlových kloubů (spondylartrosis), růst osteofitů a osifikace vazů. Souběžně s tvorbou meziobratlové kýly v osteochondroze, poškozením meziobratlových kloubů, jsou pozorovány destruktivní změny v obratle (chrupavka) a vazy.
Jak osteochondrosis a vývoj komplikací postupuje, musíte se stále častěji uchýlit k lékům, zvyšovat dávky. To vede k vysokým finančním nákladům a dalšímu zhoršení zdraví v důsledku vedlejších účinků drog.
Lékařská terapie je zpravidla doplněna imobilizací jednoho nebo přítele páteře pomocí ortopedických korzet v různých stupních tuhosti.
Chirurgická léčba je odůvodněna pouze v případech, kdy úroveň komprese páteře, určená klinicky, odpovídá vyšetření potvrzujícím prasknutí vláknitého kruhu s „ztrátou“ kýly MPD do lumenu obratlového kanálu [3–6]. Výsledky chirurgické léčby u pacientů s malými výčnělky disku jsou zpravidla zklamány lékaři a pacientem sám. Metodou pro stanovení přesné diagnózy je zobrazování magnetické rezonance (MRI). Přibližně 10% lidí běžné populace nelze provést rutinní MRI kvůli klaustrofobii (strach z uzavřených prostorů). V této kategorii osob je však možné použít „otevřenou“ MRI, s odpovídající ztrátou kvality získaných obrázků. Pacienti, kteří dříve utrpěli chirurgickou léčbu, jsou povinni provádět MRI s kontrastním vyztužením, aby se změnily pooperační změny jizvy ze skutečného herniálního výčnělku disku. U pacientů s podezřením na herniální výčnělek MPD, když je implementace MRI nemožná, nebo jsou získané výsledky neinformativní, vypočítaná myelografie (CT) získá zvláštní diagnostickou hodnotu.
Soukromí odborníci na diagnostiku, kteří interpretují výsledky studií, zpravidla zveličují stupeň poškození disku v důsledku nemožnosti porovnávání klinických údajů s „nálezy“ během tomografie. Závěry, jako například „změny odpovídají věku pacienta“, se ve výzkumných protokolech téměř nikdy nenacházejí. Navzdory zlepšení neuroimagingových technik spočívá odpovědnost za správně oklamanou diagnózu na ramenou lékaře, protože pouze on může porovnat klinický obraz s údaji získanými během tomografie. Zvýšení rozlišení tomografů mírně zlepšilo výsledky chirurgické léčby, ale začaly být detekovány odchylky od normy u asymptomatických pacientů. Proces procesů doprovázející degenerativní -distortikální léze páteře prošla v posledních letech vážným pokrokem. Artropatie klenutých kloubů je v běžné populaci rozšířená a během výzkumu CT je detekována poměrně často u lidí střední a starší věkové skupiny.Degenerativní změny v MPD, které se také široce používají, jsou často detekovány a MRI je konkrétnější metodou jejich diagnózy. Současně výrazné změny v MPD nejsou neobvyklé, nejsou doprovázeny prasknutím vláknitého kroužku, ale projevují se pouze mírným „bodnutím“ disku do lumenu páteřního kanálu nebo meziobratlových otvorů. V některých případech mohou degenerativní procesy vyskytující se v MPD k destrukci vláknitého kroužku s následnými prasknutími, což způsobuje migraci části buničiného jádra před diskem se stlačováním sousedních kořenů míchy. Tvrzení, že pokud je zaznamenána bolest v noze, musí být nutně porušena kořeny míchy, není zcela pravda. K bolesti v hýždě s ozářením na zadním povrchu stehna může vést jak degeneraci samotného MPD, tak klenuté meziobratlové klouby. Pro skutečný útok ishialgie způsobené kompresí koreshu nervu MPD kýly vyzařuje bolest na zadní povrch stehna a dolní nohy. Neomezená bolest, omezená pouze na gluteální oblast nebo stehenní oblast bez distribuce podél sedacího nervu, jakož i bilaterální bolesti v gluteálních oblastech nebo boky, které mění jejich lokalizaci (buď vpravo, pak vlevo), jsou častěji způsobeny artropatií klenutých kloubů nebo difúzní degenerací MPD. Klinický obraz komprese Koruky MPD kýly může být také souběžnou patologií (například artróza kolenních kloubů). U pacientů s takovými bolestmi nebude chirurgická léčba mít správný účinek bez ohledu na to, která patologie bude detekována tomografickým vyšetřením. Jinými slovy, u pacientů pouze s klinikou bolesti vzadu bude odstranění kýly MPD neúčinné, i když tomogramy jsou určeny výčnělkem MPD, jako obvykle a dochází. Existují však také pacienti, u kterých je typický obraz Ishias doprovázen výrazným syndromem bolesti po zdravotně postižené, zatímco během studií prováděných pomocí vysoce vnímavých tomografů není stanovena komprese kořenů míchy. Tato kategorie pacientů je nevhodná pro provádění chirurgického zákroku, protože v průběhu času se radikulární symptomy zpravidla ustupují.
Je nutné jasně představit mechanismy vedoucí k rozvoji herniálního výčnělku MPD, aby pacientům doporučily objem přípustných pohybů a nezapomněly na pracovní aktivitu. Síly, které přispívají k tvorbě herniálního výčnělku, jsou výsledkem degenerativních změn v MPD a snížení vertikální (výšky) jak vláknitého kruhu, tak jádra pulpose. Bodavý fragment MPD v 80% posunech ve směru zadního nasedlení, zatímco se zavádí do lumenu páteřního kanálu a mediálních řezů meziobratlové díry. Toto posunutí kýly MPD směrem k střední linii je usnadněno zadržovací silou zadního podélného vazu. Až 10% herniálních výčnělků je lokalizováno laterálně a šíří se do meziobratlové díry (kýly na kýly) nebo na vnější okraj otvoru, kde z ní vychází mozková páteř, čímž ji vytlačí.
V procesu životně důležité aktivity vedou dehydratace a degenerativní změny ke ztrátě výšky MPD. Tyto patologické procesy zahrnují jak vláknitý prsten, tak jádro buničiny. Výraznější destrukce jádra bulpose na pozadí souběžné degenerace vláknitého kroužku zpravidla vede pouze ke ztrátě výšky MPD bez jeho významných shromáždění. S převládajícími změnami ve vláknitém kroužku, svislé síly ovlivňující konzervované bulpické jádro a které jsou derivátem jejich vlastní hmotnosti, jakož i svaly záda, působící na disk v laterálním směru, vyvíjejí nadměrný tlak na zbývající fragmentaci bulpose jádra, který není schopen udržet fibrózní prsten.
Shrnutí těchto dvou sil vede ke zvýšení odstředivého tlaku na MPD, který spolu s natahovací složkou působící na vlákno vláknitého kroužku může vést k jeho prasknutí a fragmentu fragmentů zbývajícího jádra buničiny. Po vytvoření herniálního výčnělek a „redundantní“ fragment bulpického jádra byl mimo vláknitý kroužek, struktura MPD se opět stala stabilní [2]. V důsledku sil ovlivňujících degenerativně změněný jádro a vláknitý prsten MPD jsou vyvážené a jejich vektor, který přispívá k dalšímu vyčnívání fragmentů jádra, mizí. V některých případech přispívají částečné degenerativní změny v jádru Pulpos k tvorbě plynu uvnitř MPD, následované nadměrným tlakem na jeho zbývající fragment. Tvorba kýly je také doprovázena procesem tvorby plynu uvnitř disku.
Nadměrná a ostrá fyzická aktivita zobrazená na zádech pacienta, na pozadí existující degenerativní -dystrofické léze páteře, je obvykle pouze spouštěč, který vede k podrobnému klinickému obrazu kompresní radikulární syndrom, který je často a chybně považován samotným pacientem, jako je primordiální bezeškální asikál. Klinicky se MPD kýla může projevit reflexními a kompresními syndromy. Syndromy jsou označovány na kompresi, ve které je nadskládáno, stisknuté a deformované, krevní cévy nebo mícha jsou stlačeny a deformovány a deformovány. Reflexní reflexy zahrnují syndromy způsobené účinky kýlové kýly na receptory těchto struktur, zejména konec zpáteční páteřní nervů, což vede k vývoji reflexních a tonických poruch projevených vazomotorem, dystrofickými, myofasciálními poruchami.
Jak je uvedeno výše, chirurgická léčba degenerativní -dystrofickou lézí posvinoru je vhodné pouze u 10% pacientů, zbývajících 90% reaguje dobře na konzervativní opatření. Základní principy používání posledně jmenovaného jsou:
- Syndrom úlevy od bolesti;
- obnovení správného držení těla pro udržení fixační schopnosti změněného MPD;
- eliminace svalových a tonických poruch;
- obnovení krevního oběhu v kořenech a míše;
- Normalizace vodivosti v nervovém vláknu;
- eliminace změn cikatriciálních a mezerů;
- Přemístění psycho -somatických poruch.
Zacházení
Dnes se při léčbě osteochondrosy a jejích komplikací používají léky následujících skupin:
- Net -ere anti -zánětlivá léčiva (NSAID) -ve formě tablet nebo injekcí léků. Tyto fondy mají schopnost snížit bolest, snižovat aktivitu zánětu. Účinek jejich použití však netrvá dlouho - od několika hodin do dvou do tří dnů. Proto musí být tyto fondy užívány po dlouhou dobu - týdny a někdy i měsíce. Současně tyto léky negativně ovlivňují sliznice gastrointestinálního traktu. Jejich dlouhodobý příjem je plný vývoje gastritidy, ulcerativních lézí. Kromě toho mohou negativně ovlivnit práci ledvin, játra a přispívat k rozvoji hypertenze. A zároveň tyto fondy nepřispívají k očištění disků z mrtvých buněk. Jejich použití je proto pouze způsob, jak na chvíli zmírnit příznaky, ale ne eliminovat hlavní problém.
- Ctepoid (gopmonální) anti -zánětlivá léčiva. Zpravidla se používají pro závažné a neproniknutelné bolesti doprovázející kýlu, radikulitidu, Ishia atd. Gopmony mají schopnost eliminovat projevy zánětu (v důsledku útlaku imunitního systému) a zmírňují bolest. Ale také negativně ovlivňují sliznice žaludku a střeva, podporují vyluhování vápníku z kostí, inhibují produkci vlastních Gopmons. A nepřispívají k očištění zaměření mrtvých buněk.
- Papasmolika jsou drogy, které ovlivňují svaly nebo nervy, které jdou do svalů a způsobují relaxaci kosterních svalů. Tyto prostředky pomáhají na chvíli zmírnit svalové svorky, snižovat bolest a zlepšit průtok krve. Zároveň však nepomáhají očistit tkáň z mrtvých buněk. Proto nepřispívají k léčbě osteochondrosy.
- Epiduppal blockade - zavedení léků proti bolesti a gopmonálních látek do prostoru mezi pevným pláštěm mozku a periosteem pokrývajícím obratle. Používá se zpravidla pro intenzivní bolesti - v akutním období meziobratlové kýly s těžkou radikulitidou, Ishias. V závislosti na složení pomáhá taková injekce zmírnit bolest po dobu několika hodin až několika dnů. Po datu vypršení platnosti se vrátí projevy nemoci, protože postup nepomáhá obnovit metabolické procesy v discích. Kromě toho, když je provedeno, existuje riziko zranění krevních cév a nervů.
Metody konzervativní léčby zahrnují různé ortopedické účinky na páteř (imobilizace korzetu, trakce, manuální terapie), fyzioterapii (terapeutická masáž, fyzioterapeutická cvičení, akupunktura, elektroterapii, bahničkou, různé druhy zahřívání), paravertebrální blokáda a medikační terapie. Léčba degenerativní -dystrofické léze páteře by měla být složitá a fázovaná. Obecným principem konzervativních opatření je zpravidla jmenování analgetik, nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID), svalových relaxantů a fyzioterapie.
Analgetického účinku je dosaženo jmenováním diklofenaku, ketoprofenů, Lornoxicam, tramadolu. Výslovný analgetický a protizánětlivý účinek má loroxy, které existují jak ve formě injekce, tak ve formě tabletů.
NSAID jsou nejpoužívanější léky pro degenerativní -dystrofické poškození páteře. Mají anti -zánětlivý, analgetický a antipyretický účinek spojený s potlačením enzymu cyklooxygenázy (COC -1 a TSOS -2), která reguluje transformaci kyseliny arachidonové na prostaglandiny, prostacilly, tromboxany. U starších lidí a pacientů s rizikovými faktory pro vedlejší účinky je vhodné provádět „krytí“ gastrotrotektorů pod „krytem“. U takových pacientů je po dokončení průběhu injekční terapie NSAID přechod na tabletové formy inhibitorů COO -2, které mají nižší závažnost vedlejších účinků gastrointestinálního traktu.
Pro odstranění bolesti spojené se zvyšováním svalového tonu je vhodné zahrnout centrální muslimy do komplexní terapie.
Chirurgická léčba degenerativní -dystrofické léze páteře je odůvodněna neúčinností komplexních konzervativních měření (do 2-3 týdnů) u pacientů s kýlou MPD (obvykle více než 10 mm) a ne -účastí radikulárních symptomů. Existují nouzové náznaky pro chirurgický zákrok s „upuštěným“ sekvestem v lumenu páteřního kanálu a vyjádření komprese kořenů míchy. Vývoj kaudálního syndromu je usnadněn akutní radiculomilohemií, což vede k závažnému hyperalgickému syndromu, když ani předpis analgetik léčiva, použití blokády (s glukokortikoidem a anestetikou) nesnižuje závažnost bolesti. Je důležité si uvědomit, že absolutní velikost kýlové kýly nemá určující hodnotu pro konečné rozhodnutí o chirurgickém zásahu a měla by být zvážena v souvislosti s klinickým obrazem a nálezy detekované tomografickým vyšetřením. V 95% případů se v kýle používá otevřený přístup k obratlovým kanálu. Různé techniky diskopace (koagulace na studená -plazma, rekonstrukce laseru atd.) V současné době nebyly a jejich použití je oprávněné pouze pro výčnělky MPD. Klasické otevřené mikrochirurgické odstranění kýly na disku se provádí pomocí mikrochirurgických nástrojů, dalekohleda nebo operačního mikroskopu. Analýza vzdálených výsledků léčby (během více než 2 let) 13 359 pacientů, kteří podstoupili odstranění kýly MPD, 6135, z nichž byl sekvestrál odstraněn, a 7224 agresivní diskomie bylo provedeno agresivní diskomy, což bylo prokázáno, že relaps, což bylo pravděpodobnější, že je více než 2krát pociťováno, bylo poměřeno, když jich bylo více poměřeno, bylo to více než 2 agresivní, což bylo více než 2 agresivní, což bylo více než u pacientů, přičemž se ozvěla, zatímco ocitovala, což je relaps. (7% oproti 3,5%) u pacientů, kteří pouze odstraňovali sekvestraci. Kvalita života je snížena více u pacientů s syndromem bolesti, zatímco opakovaná tvorba kýly se ne vždy projevuje klinicky.
Závěrem bych znovu zdůraznil potřebu důkladného klinického vyšetření a analýzy tomogramů, aby učinil optimální rozhodnutí o výběru taktiky pro léčbu konkrétního pacienta.